一、项目基本情况
（一）项目概况
1.项目立项基本情况
为积极应对人口老龄化，健全湘潭市社会保障体系，保障长期重度失能人员基本护理需求，根据《国家医疗保障局 财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号），2020年9月，我市被列为长期护理保险制度国家试点城市，从2021年开始正式在全市范围内实施长护险，试点阶段从职工起步，主要保障重度失能人员长期护理费用。
2.主要实施内容及范围
长期护理保险的实施范围为湘潭市城镇职工基本医疗保险的参保人员，因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经医疗机构或康复机构规范诊疗、重度失能状态持续6个月以上，经申请通过评估达到重度失能标准的人员。坚持以人为本、保障基本的原则，重点解决重度失能人员长期护理保障问题，提高失能人员的生活质量。
3.组织及管理情况
长护险坚持独立运行、市级统筹的原则，着眼于建立独立险种，独立设计、独立推进。强化市级统筹，统一政策、统一基金管理、统一经办流程、统一定点机构、统一信息系统。成立湘潭市长期护理保险工作专班和失能评定委员会，市医保局负责长期护理保险制度试点工作，负责会同相关部门制定长期护理保险政策文件。市、县市区医保经办机构负责本区域内参保人员的长期护理保险资金筹集、失能评估、定点护理服务机构准入等具体经办工作。市医疗保障行政部门按照政府招标采购的相关规定，通过公开招标确定商业保险公司作为湘潭市长期护理保险的委托经办机构承办全市长期护理保险业务。
4.资金筹集方式及标准
长期护理保险基金按照以收定支、收支平衡的原则筹集，建立动态调整机制。长期护理保险基金按年度筹集，以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费按同比例分担，单位缴费部分以基本医疗保险年缴费基数为标准，按0.12%的费率缴纳，起步阶段为不增加单位负担，从其缴纳的职工基本医疗保险费中划出，个人缴费部分，按个人基本医疗保险年缴费基数的0.12%，由其职工基本医疗保险个人账户代扣代缴。退休人员长期护理保险筹资标准为100元/人/年，基本医疗保险统筹基金和个人各承担50%，分别负担50元/年。灵活就业人员：以上年度湖南省全口径城镇单位就业人员平均工资为基数，按0.24%的费率由个人缴纳。
5.资金使用情况
2024年长护险共支出2887.96万元（承办费用尚未清算，此处为估算），其中待遇支出2624.8万元，评估费用36.33万元，承办费用226.83万元（估算费用）。
（二）项目绩效总目标
通过长期护理保险项目实施，2024年我市长护险参保人数保持在46万人以上，财务收入5670万元，资金来源持续稳定，收支平衡。失能评定、待遇享受、基金结算和机构管理等环节运行平稳，基金管理高效合规。有效减轻重度失能人员及家庭经济负担和照护负担，提高护理人员服务质量，维护参保人员合法权益，充分发挥基金效能。
（三）预算支出情况
1.预算执行完成情况
①年初预算：2800万元
②实际执行：2887.96万元（因未清算故经办管理费用按5670*4%预算）
③完成率：103.14%（计算公式：实际执行/预算总额×100%）
④分析：2024年度结算总人次达25,443人次，较2023年度的21,473人次同比增长18.5%，待遇享受人次持续增长，服务效能稳步提升，增幅接近五分之一。
（四）绩效目标完成情况
1.项目产出情况（满分58分，自评58分）
2024年长护险参保人数及基金收入呈稳步上升趋势，财务收入5670万元，参保46万余人，基金运行平稳可持续。着力建设公平公正、专业化、规范化的评估流程，实行事前、事中、事后全方位质量管理，不断提高护理服务质量，失能评估和护理服务均得到群众广泛好评，未收到投诉事件。考虑重度失能人员身体特殊情况，严把时效管控，7个工作日上门评估制、5个工作日上门送达制均全面落实。在承办机构管理方面，制定承办机构考核方案，将考核结果与经办服务费用拨付挂钩，有效督促激励承办机构规范经营，提高服务经办能力。为有效的提高群众政策知晓率，通过多次进企业、进社区、多方媒体报道、线上公众号宣传、制作宣传折页、海报、纸杯、纸盒、投放广告公交站牌、拍摄宣传视频等多样化的宣传方式，加大长护险政策宣传力度，
（1）项目效益情况（满分32分，自评32分）
我市成为试点城市后，利用试点政策筑巢引凤，先后吸引了福寿康（上海）医疗养老服务有限公司等11家全国知名的养老服务和健康管理企业主动投资我市养老服务产业，引进了全国先进的护理服务方式和养老行业管理理念，提供就业岗位1000余个。目前，全市共有53家（其中10家机构提供医疗护理服务、32家提供养老护理服务、20家提供上门护理服务），提供新就业岗位800余个。截至2024年12月，享受长护险待遇4141人，长护险基金共计支出7523万元，有效减轻了失能人员家庭经济负担，提高了失能人员家庭幸福感、获得感。
（2）项目满意度情况（满分10分，自评10分）
为保障长护险服务质量，我市定期对护理服务对象开展满意度调查，回访覆盖率达100%，满意度持续保持100%，在提升服务质量、减轻群众负担方面取得了显著成效。
二、存在的问题及分析
（一）宣传需进一步加强。由于长护险是国家试点的新社会保险，政策体系复杂且具有较强专业性，且群众对政策了解的主动性不强。虽然采取多种形式开展宣传和政策解读工作，但部分群众对政策内容、申办流程等关键信息了解不足，政策知晓率和覆盖面仍有提升空间，在宣传方式和内容上可进一步丰富、优化。
（二）护理员整体素质有待提升。长护险养老护理服务人才队伍职业化、专业化水平偏低，服务水平距长护险服务要求存在一定差距。护理人员职业晋升渠道较为狭窄，社会认可度不高，服务队伍稳定性不足，需要形成专业的教育培训体系，建立职业化发展途径，以提升专业服务能力，促进长护险护理队伍健康发展。
三、下一步改进措施
（一）加大长护险宣传和政策解读力度。丰富宣传渠道，线上、线下同向发力。在原有宣传工作的基础上，加强进社区、企业进行长护险政策宣讲力度，聚焦职工和退休人群等重点人群，制作长护险宣传手册、台历挂历、海报等宣传物料发放。加大微信、抖音、公众号等群众易接触易理解的线上宣传力度，提高长护险知晓率。
（二）加快长照师职业等级认定工作。根据全省统一安排，联合人社、民政、卫健、教育等部门做好长照师培训及认定工作，提升长照师队伍的整体专业化水平和职业素养，促进养老服务行业向专业化、标准化高质量发展，不断提高失能人员的获得感、幸福感。@湖南养老课代表
湘潭市医疗保障局
2025年8月4日
